牙颈部的非龋性缺损是我们临床中常遇到的现象，而实际工作中，我们常常会忽视病损的根源来自哪里。对于颈部的缺损，常常是笼统的告知患者是“楔状缺损”、“刷牙方法不对所引起的”、“需要充填”。。。这样的解释很主观，说明不了问题，也解决不了问题！如果没有去除病因，即使充填修复，后期还会出现新的问题。。。其实楔状缺损只是牙颈部非龋性缺损的其中一种现象，其发病机制也不会像起初国内教科书上理解的那么单纯。。。根据发病原因及临床特点，颈部的缺损常见于三类：磨损、酸蚀症、楔状缺损。

首先我们要知道“磨损、酸蚀症、楔状缺损”三者的区别在哪里,临床中如何辨别、如果选择修复或治疗的方案。。。我将分三篇文章来和同行交流！本篇分享“楔状缺损”————








楔状缺损的定义：由于导致牙齿弯曲的非正中合力，使得釉牙骨质界出现的楔形病损！



“楔状缺损”的发病机制：
咀嚼时侧方或非正中运动（唇舌向）的合力，或者功能异常引起的以颈部区域为支点的冠部弯曲。唇侧CEJ的抗拉强度会导致牙齿疲劳、弯曲和变形，还会破坏牙釉质和牙本质之间的羟基磷灰石的化学结合，形成微裂纹。结果使得釉柱分离，薄弱的颈部釉质就被破坏！因而，这些部位被暴露于其他因素中，例如磨损和酸性溶液，就成为了加重磨损病因的辅助因素！机械应力和腐蚀性化学作用的相互作用定义为诱导腐蚀。由于牙周支持组织的退缩，应力集中点向根尖转移，伴有牙周病变的患牙应力集中点更低。松动牙齿不出现这类缺损，因为松动牙齿降低了合力强度！






“楔状缺损”的临床表现：为深的楔形沟槽，粗糙的角形和明确的边缘，位于釉牙骨质界，但如果支点改变病损位置亦可改变。主要临床特点表现为：
１，楔状缺损起初为龈上病损，出现牙龈退缩之前；
２，从牙周观点来说，楔状缺损出现于健康不松动的牙齿；
３，受到刺激时会出现敏感，也有不敏感的；
４，病损出现在充填体周围，并向龈下延伸；
５，病损可能位于牙冠边缘下方；
６，一般不波及邻牙；
７，常出现于磨牙症的患者和没有尖牙导的老年患者；
８，可导致颈部充填体脱落；
９，很少出现在牙齿舌面；
１０，不出现在松动牙齿或有牙周病变的牙齿上。

“楔状缺损”的治疗：
对于存在的病损不需要立即治疗，除非存在症状需要去除病因。在治疗牙颈部非龋性缺损之前，先要检查牙齿咬合情况及了解患者的饮食生活习惯及身体状况，所有具有损害的习惯都需要矫正才能达到最佳治疗效果！
楔状缺损的治疗：
1，调合，但要考虑到调合并非预防性治疗：
2，如果调合失败（不能解决问题），需要恢复尖牙导；
3，如果患者出现任何功能异常，使用可卸式夹板；
4，如果患者出现咬合偏离，导致异常功能习惯，需要进行正畸治疗来矫正！

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