一次性根管治疗&前提篇

————三亚维信口腔 王方福医生临床心得分享

_{^{12月1日晚上，在我们“青年牙医群”里，朋友们共同讨论了关于“一次性根管治疗的话题”。。。下面是我为此次交流准备的内容，和朋友们分享。。。从一个阶段到另一个阶段，对于专业的认识也在不断的变化，学无止境，但求每天进步一点点。。。对于根管治疗，个人觉得技术含量主要体现在程序的规范/复诊的次数/术后的反应/远期疗效等方面。同样一个病例，有的医生可能需要复诊很多次完成，或是治疗过程中患者会出现“诊疗间痛”的现象，有的医生可以一次或两次就完成了，而且过程很顺利，患者通常不会有任何反应。。。高质量的根管治疗我想是每个口内医生的追求。。。通过一段时间的临床病例积累和总结，我觉得临床中大部分根管治疗的病例是可以一次性完成的。但有一些前提，在此和同行朋友们分享，不足之处欢迎补充！}}

_{^{前提一：选好适应症:理论上关于“一次性根管治疗”的适应症主要针对活髓牙（外伤冠折新鲜牙髓/牙髓炎）的病例，而临床中听说有些医生可以做到90%病例采用一次性法完成。。。本人在近半年时间里也在不断尝试扩大一次性根管治疗的适应症范围——在工作时间允许的前提下，对于活髓牙/死髓无症状牙/根尖炎症（未化脓或渗出不多的情况）等需要进行根管治疗的情况，尽可能的实行一次法完成，临床观察目前还没有发现治疗失败的情况。}}

_{^{前提二：基本器械/材料的准备:（开髓车针，G钻，PROTAPER，K锉/C锉，次氯酸钠，橡皮障，EDTA，根充材料。。。）我们诊所的根管治疗“装备”。。。}}

活髓牙治疗前要进行麻醉，确保无痛！

开髓车针

G钻/PROTAPER用于冠向下预备

各型不锈钢锉

清晰的X光成像系统

根测和马达

胶态和液态EDTA

在橡皮障的保护下使用次氯酸钠患者更舒适

根充糊剂

_{^{前提三：技术要领的掌握:}}

_{^{1，一次性根管治疗重视隔离污染，治疗过程中建议使用橡皮障！}}

_{^{2，冠部开髓规范，直线通道的建立；}}

_{^{3，冠向下预备，由于根管内污染物质主要存在于根管中上段，因此先要对这部分进行预备清理；预备过程中建议用次氯酸钠配合生理盐水进行冲洗，EDTA也是必不可少的，确保有效的根管清理和冲洗。。。}}

_{^{4，准确把握根管预备长度，治疗前拍X-RAY ，测量根管先拍X-RAY，然后配合根管测量仪确定标准预备长度；}}

_{^{5，及时疏通及冲洗预备后的根管，保持预备过程中根管的通畅及清洁，避免根尖堵塞及异物推出根尖孔；}}

_{^{6，预备方法是至关重要的，对于直根管通常“冠向下”预备就能完成，对于弯曲根管可能需要“冠向下”配合“逐步后退法”完成。另外，污染严重及细小的根管也可以配合“平衡力”法进行预备。。。预备围绕的指导思想无非在于“根管成形及清理”/“避免超预备或欠预备”/“避免预备过程中将感染带出根尖孔”。。。}}

_{^{7，关于根管充填，不管是使用冷牙胶或是热牙胶，目的只有一个，就是严密封闭预备后的根管，因此，即使用冷牙胶，只要根管充填严密，同样能达到很好的治疗效果。根充糊剂种类很多，个人最常用的还是必兰糊/美松/AH-PLUS。。。}}

_{^{总结：个人认为，“一次性根管治疗”重视隔离污染/有效的机械清理及冲洗/标准的根管成形/严密的根管充填。。。在以上前提不具备的情况下实行一次性根管治疗还是有风险的。因此，我们不能为了“一次性”而“一次性”，关键还是要以治疗的成功为标准！}}

_____________________________________________________

三亚维信口腔网址：

http://www.weixin0898.com/www/index.asp

维信口腔地址：三亚市新风路289号（明日酒店左侧）

咨询电话：0898-88665666

王方福医生的QQ： 994640453

__________________________________________________