希望通过这篇文章结合前几天发表的关于“楔状缺损”的（上篇），朋友们能够明确的分清楔状缺损、磨损、酸蚀症之间的区别和联系，以及预防和治疗方法及材料的区别。比如“酸蚀症”的患者如果不注意口腔卫生，加上不当的刷牙等机械磨损，那么会加快缺损的形成；颈部缺损的修复并非树脂修复就是最适合的；病因控制才是治本的关键，否则病情还会继续。。。这是教科书上学不到的！

一，磨损：
定义：为由于异常的机械作用使得牙体组织磨耗，包括进入口腔接触牙齿的异物。
引起磨损的因素：
个人因素：主要原因是刷牙，包括刷牙的方法、力度、频率、持续时间、起始部位。通常与患者握持牙刷的手相对应的半侧牙弓病损较为严重。此外，在牙弓最突出部位的牙齿病损也较为严重，如尖牙！
材料因素：刷牙对牙齿造成的病损主要取决于所用的牙膏和牙膏的量。牙膏于所用的牙刷相比，牙膏与牙齿的磨损关系更为密切。因此，我们不要认为牙齿的磨损是由于牙刷的硬度、刷牙的方法和力度及频率等因素造成的，应该把把焦点放在牙膏的磨损性上。因为牙刷对釉质的影响是很小的！
执业因素：用牙齿咬断线、将钉子放在牙齿和嘴唇之间，工作暴露在具有磨损性粉尘的环境中或者演奏某些乐器都会造成牙齿的磨损。
治疗相关因素：反复进行刮治和根面平整；非功能设计的活动义齿的固位卡环所造成的磨损，戴用范围取决于粘膜的回弹性！
临床特点：
磨损没有明确的边缘，具有坚硬、光滑的磨损表面，没有菌斑和色素。磨损的釉质看起来光滑、扁平、有光泽，而牙本质显得高度抛光。病损部位呈扁平状，没有明确的边缘，伴有牙龈退缩！
如果NCCL患者伴有牙龈退缩，病因可能是刷牙，应诊断为磨损；
磨损的治疗：
１，矫正刷牙习惯；２，控制磨损性物质的使用
如果存在下列情况，建议进行治疗而不是矫正习惯：１，缺损过深，损害牙体组织的完整性，或导致牙髓暴露；２，不能忍受的敏感；３，缺损加重牙周病变；４，病损区域是局部活动义齿设计的组成部分；５，影响美观。
修复材料的选择：
磨损：修复材料必须具有高耐磨性，如微填料树脂；混合填料树脂；玻璃离子或树脂改良型玻璃离子。

二，酸蚀症（腐蚀）：
定义：由于持续存在的化学作用所造成的牙齿表层组织的丧失，特别是酸性脱矿剂，其过程并无细菌参与！
发生因素分为内部因素和外部因素：
外部因素：
外缘行酸，通常与职业有关，例如汽车的电池、电镀材料、化肥制造业的工人和酿酒师等，他们切牙的唇面通常可见酸蚀症！饮食也是非常重要的因素，富含酸性物质的食物可以造成牙体组织的丧失。软饮料含有大量的磷酸。可乐累饮料的PH范围是2.37-2.81；运动饮料含有维生素C、马来酸或酒石酸，因此PH值更低。果汁的PH值在3.8左右，醋和酒的PH值在2.3-2.7。

内部因素：
机体或非自主因素包括胃部食物反流、食管裂孔疝、怀孕、酗酒、或者胃溃疡导致的胃液反流至口腔等。
身心或自主因素可见于厌食症或贪食症。这些病损通常出现在除了下切牙以外的其他牙齿的舌侧，因为在呕吐时，舌头保护了这些牙齿！
发病机制：由于酸的腐蚀作用，通过酸中的氢与牙釉质中的钙结合，酸溶解了羟基磷灰石晶体，刷牙的机械作用破坏了呗削弱的釉柱，导致釉柱被溶解和磨损，使得牙齿表面再刷牙时更容易被磨损，因此这种病损通常成为一种混合性病损，也称之为“化学性磨损”。
如果患者习惯摄入大量酸性物质，或表现饮食紊乱，应诊断为酸蚀症；
酸蚀症的治疗：
防止酸蚀症发展的步骤：1，检查饮食；2，使用软毛牙刷；3，推荐使用含氟低磨损性牙膏；4，治疗饮食紊乱（如果有）；5，不要接触酸性物质后立即刷牙；6，使用高氟化、漱口水、和保护漆来进行局部治疗；7，患有口干症的患者使用无糖口香糖来促进唾液的分泌；8，定期复查！
修复材料的选择：
酸蚀症：修复材料必须耐酸，有很好的边缘封闭性，并具有释放氟的作用。如玻璃离子或树脂改良型玻璃离子。