本帖最后由 王叔文 于 2010-7-4 20:35 编辑
——评刘世峰的“气论”
刘世峰先生著《传承中医》，其中有一篇文章名“中医生理之气研究”（以下简称“气论”）。其主要观点是：五脏皆禀于元气，并以此否定元气藏之于肾；卫气实质是肺阳；营气应归于宗气 。这些观点是对中医传统气学理论（包括营卫理论）的颠覆和否定。既然刘先生要传承中医，一味地颠覆和否定，你还如何传，怎么承呢？下面仅就文中观点谈些不同意见：
1、刘先生认为：“中医先贤缺乏逻辑思维和定性分析方法”。其实，中医学以哲学为基础，思辨性和定性分析是其强项，缺乏的是定量分析。刘先生硬说“中医先贤缺乏逻辑思维和定性分析方法”，是为了证明自己“新说”的正确而刻意贬低古人。
2、“功能之气”子虚乌有。“气论”说：“根据气的生成和生理特性,可分为功能之气和营养之气两类”。这是沿用早已被人们批判的“气的两义说”。既然刘先生认为“气是构成和维持人体生命活动的基本物质”，基本物质又怎么能分出功能之气？
3、“气论”既无中生有地创造了“功能之气”，又煞有其事地制定了划分和确定“功能之气”必须具备的三个条件：一是必须来源于先天;二是靠后天营养之气不断滋养;三是有相应的实质器官或有一定的循行路线。按照刘先生的规定，只有“元气”符合“功能之气”的条件。但“元气”首先应该是营养之气，也就是刘先生所说的“在新生命形成之前，元阳当指父精(精子)，元阴应为母血(卵子)”。
4、“气论”以李东垣《脾胃论》就指出肺、脾、肾之气均为元气，来证明《内》、《难》经“元气藏之于肾”之非。殊不知李东垣的“元气论”和“阴火论”一样，仅属一家之言，历代皆有争议，不能以此为据，来否定《内》《难》。李东垣的元气究竟是什么，请刘先生看看《内外伤辨》中的一段话：“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”
5、“气论”说“卫气实质是肺阳”，“宜用肺阳取代卫气，恢复肺阳本来面目，完善藏象学说理论”。以一个理论取代另一个理论，如果可以提高疗效也未尝不可。刘先生以“肺阳取代卫气”，但没有说能不能提高疗效。但却以牺牲营卫理论为代价，我认为是得不偿失的。
6、以“西说”论证并取消中医理论。刘先生欲否定营卫理论，还借助西医帮助。“气论”说，现代医学研究认为，所谓“卫气功能”，实质上是在大脑皮层及整个中枢神经系统，植物神经系统即神经----体液调解下实现的。“气论”又说，将“八流”与“卫”(卫气)归于“信息源”，在“六机”中有“免疫保卫”功能，在现代有关生物分子在研究中由“抗原、抗体、粘附分子、细胞因子、免疫激素与代谢产物、非特异因素等”组成(1)，进一步揭示和证实卫气来源与饮食无关。
用西医的方式研究中医，进而否定中医，这已经不是简单的西化问题了，恐怕也不是刘先生的本义吧。
7、“气论”认为，“营气应归于宗气。营气是行于脉中的水谷精微，与水津相结合并有大自然清气参与在脏腑功能作用下才为血。宗气已经足以概括其作用，故营气当并入宗气，没有另立营气名称必要”。
当然，如果卫气不存在，营气并入宗气也无不可，但卫气是客观存在的（哪怕它就是肺阳），营卫作为一个整体，就不容其中哪一部分被吞并。
8、“气论”说，“ 可以断言《灵枢 营卫生会》中云:‘其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端’。是医学界最早提出的“血液循环”学说理论的雏形”。这段话的意思不明，如果是在肯定营卫理论，好像与本文的主旨不符；如果是在否定营卫理论，又好像不该用“最早提出”、“学说理论”、“雏形”等词句。
9、“气论”说，“而叶天士《外感温热篇》中的‘卫之后方言气，营之后方言血’将‘营卫’作为诊治温病发病部位浅深的依据，更是对‘营卫’理论事实上的断然否定，至此，《内经》营卫理论就已经名存实亡”。在下愚钝，无论如何，不能理解“卫气营血辨证”为什么就断然否定了营卫理论？
10、最后，我想问一问刘先生：《伤寒论》的营卫不和是不是存在？桂枝汤调和营卫该不该否定？

转帖刘先生的大作，供大家讨论
中医生理之气研究
刘世峰
摘要 笔者在查阅大量医学文献资料同时，结合本人数十年临证经验，通过对中医生理之气的深入研究，将人体生理之气分为功能之气和营养之气两类。认为:元阴为母血(卵子)，元阳为父精(精虫)二者结合构成新的生命，元气分布于五脏之中。卫气具有抗御外邪入侵，维持恒定体温，实质上概括了肺阳功能，宜用肺阳取代卫气，完善臧象学说理论。宗气为水谷精微与大自然清气结合而成不具有走息道行呼吸贯心脉以行气血之功能，这种功能只能通过肺的作用完成。因为宗气为营养之气而非功能之气，营气应归属宗气，在理论上首次否定了营卫之气存在，揭示了元气的本质，提出五脏皆禀于元气之多元论新观点，使中医理论进一步规范化，现代化，具有可行性、实用性和前瞻性，对中医临床实践具有指导意义和推广价值。
气是构成和维持人体生命活动的基本物质，在中医理论体系中占有重要地位。但是，在传统中医理论中，人体生理之气名称复设，概念不清，有的甚至没有意义，给学习和运用带来一定困难,有必要加以审理,使之客观化,规范化。造成这种现象出现原因主要是由于历史条件局限,中医先贤缺乏逻辑思维和定性分析方法。根据气的生成和生理特性,可分为功能之气和营养之气两类,两者相互依存,相互作用,共同完成人体生命活动过程。脏腑功能活动之气,经络之气有赖于营养之气(水谷营养物质,大自然清气)供养,营养之气有赖于脏腑功能之气化生。功能之气应具备三个条件:一是必须来源于先天;二是靠后天营养之气不断滋养;三是有相应的实质器官或有一定的循行路线。以上划分和确定功能之气必须具备三个条件,来源于对中医理论研究和临床实践的验证,目的是进一步规范中医生理之气概念
以期早日实现中医理论现代化。
1． 五脏皆禀于元气 。传统中医理论认为元气:“它发源于肾(包括命门),藏于丹田,借三焦之道,通达全身,推动五脏六腑等一切器官组织的活动,为生化动力的泉源。”(《中医大辞典》)其实人体五脏具来源于先天,受后天水谷精气不断滋养而壮盛。元气并非藏于丹田,五脏皆禀于元气。元气又称原气,始见于《难经 三十六难》:“命门者,诸精神之所舍,元气之所系也。” 张景岳认为元气为命门之火,“命门之火,谓之元气;命门之水,谓火元精。”(《类经附翼真阴论》)这种认识并不准确,按照中医阴阳学说理论,元气应包括元阴,元阳两个方面,而景岳认为命门之火为元气,也就是说元气为阳,元精为阴。 正确的提法应为命门之火为元阳,命门之水为元阴，元气不止藏于肾中。李东垣就指出肺、脾、肾之气均为元气。他在《脾胃论》中说:“《黄帝针经》云:上气不足，脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾，目为之瞑眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足,则乃为痿厥心烦，补足外踝下留之。 此三元真气衰惫,皆由脾、胃先虚，而气不上行所致也。加之以喜、怒、悲、忧、恐、危亡速矣。” (东垣这里所说的三元，即之肺、脾、肾三脏元气)。因此创清暑益气汤治疗暑伤脾肺元气，证见:“四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节烦疼，........”疗效卓著。他在论述清暑益气汤组方意义时说:“脾始虚，肺气先绝，故用黄芪之甘温，以益肺气而固腠理，不令自汗而损其元气也；上喘，气短懒语，需用人参以补之；心火乘脾，需用炙甘草以泻火热而补脾胃中元气，甘草最少，恐资满也。”东垣这种思维，突破于元气藏于丹田的传统观点，将中医对元气认识向前推进了一步。就人体而言，古代医家只知元气包含元阴、元阳两个方面，在生命形成之前，元阴、元阳具体指什么，古人没有论及，今人也不知道或者不敢说。笔者认为，在新生命形成之前，元阳当指父精(精子)，元阴应为母血(卵子)，二者结合，才产生了新生命。元气与生命共存，即生命与元气不可分离。由于父母精血结合才产生声明，形成五脏六腑四肢百骸，同时，人体元气也随着生命之死亡而消失。证明元气构成生命、生命包含元气。生命一旦形成，元气就广泛分布贮藏于五脏之中，即肝、心、脾、肺、肾。五脏分别包含元阴、元阳两个方面,换句话说,即是五脏皆禀元气，这一能够正确反映元气本质(或实质)观点，不仅为中医藏象学说奠定了生理基础，同时也为脏腑辩证提供了理论依据。
2． 卫气实质是肺阳。 肺阳能够概括卫气护卫肌表，温养肌肉皮毛，调节控制腠理开合，汗液排泄，维持恒定体温功能。长期以来，中医典籍中一直没有论述肺阳功能，这和卫气已经概括了肺阳功能不无关系。肺主宣发，外合皮毛，具有宣发精微，输精于皮毛，开合腠理毛窍，保持恒定体温，调节汗液，固表御邪功能。肺气强盛则腠理致密，毛窍开合有度，贼邪不犯。肺阳虚宣发无力，肌肤薄弱，肤表不固则肌表不温，背恶寒，汗出恶风，易感冒。法当温补肺阳，益气固表，用玉屏风散加干姜，桂枝。现代医学研究认为，所谓“卫气功能”，实质上是在大脑皮层及整个中枢神经系统，植物神经系统即神经----体液调解下实现的。尽管《内经》对卫气的来源，功能和循行路线作了详细的描述，但卫气为“谷”之“浊者”，“水谷之悍气”，属营养之气类，应无护卫肌表，抗御外邪，开合腠理毛窍，控制汗液排泄功能，此是其一。其二，卫气虚动物模型的复制用麻黄汤发汗在加风寒刺激而不用截断动物食谷来源的饥饿法也足以证实卫气不是来源于水谷。其三，卫气不具备功能之气的三个条件，没有生理基础，所以这一名称不能成立。 再说，《内经》中的“水谷”与现代饮食物并无歧义，即指人体摄入的饮食营养物质。饮食营养物质进入人体后，其代谢过程虽然比较复杂，但现代医学已经基本上讲它研究清楚，兹不赘述。而饮食物进入人体，通过消化吸收输送各组织器官以维持人体生命活动之必须，不可能如《素问 痹论篇》所说：“卫者,水谷之悍气也,其气镖疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹”。并有防御外邪入侵，司开合功能。既如《素问 痹论》所说卫气“不能入于脉也”，“散于胸腹”，也就不可能“一日一夜五十周于身,昼日行阳二十五度夜行于阴二十五度,周于五脏；平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端”。 (《灵枢 卫气行第七十六》)可见《素问》与《灵枢》对卫气循行路线的认识也不一致，更不说他们完全不符和饮食在体内的消化吸收过程。吴氏长期从事中医现代化研究，在中医微观理论领域造诣颇深，从现代遗传学和生物分子学角度，提出“三源八流六机生化机制学说”。将“八流”与“卫”(卫气)归于“信息源”，在“六机”中有“免疫保卫”功能，在现代有关生物分在研究中由“抗原、抗体、粘附分子、细胞因子、免疫激素与代谢产物、非特异因素等”组成(1)，进一步揭示和证实卫气来源与饮食无关。换句话说即是，所谓“卫气功能”同水谷之间应无直接关系。 以上资料充分证明，虽然<内经>对卫气来源、生存、循行路线和功能作了详细论述，但是，所谓“卫气功能”，实质上应是肺阳功能。因此，宜用肺阳取代卫气，恢复肺阳本来面目，完善藏象学说理论。
3． 营气应归于宗气 。宗气乃脾胃吸收输布之水谷精微与肺吸入大自然清气结合而成，为人体营养之气。宗气在肺的宣发肃降下运行全身，营养各脏腑组织器官，四肢百骸，与水津相结合注于脉中则为血。宗气实质上不存在走息道行呼吸和贯心脉以行气血功能。一是它没有实质器官，不是来源于先天，而是一种营养之气(诚然，脏腑功能活动也必须有营养之气参与)；二是它为肺主气司呼吸，主制节助心行血脉功能的重复； 三是宗气的所谓行呼吸贯心脉功能对临床的实践没有指导意义。因此,所谓“宗气功能”只有通过肺的作用完成。营气是行于脉中的水谷精微，与水津相结合并有大自然清气参与在脏腑功能作用下才为血。宗气已经足以概括其作用，故营气当并入宗气，没有另立营气名称必要。 营气是行于脉中的水谷精微，与水津相结合并有大自然清气参与在脏腑功能作用下才为血。宗气已经足以概括其作用，故营气当并入宗气，没有另立营气名称必要。可以断言《灵枢 营卫生会》中云:“其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”。是医学界最早提出的“血液循环”学说理论的雏形， 而叶天士《外感温热篇》中的“卫之后方言气，营之后方言血”将“营卫”作为诊治温病发病部位浅深的依据，更是对“营卫”理论事实上的断然否定，至此，《内经》营卫理论就已经名存实亡。

引文来源 中医营卫理论不容否定——评刘世峰的“气论” - 医理探源 - 中国中医论坛 - www.zhongyi.cc

名医名方--- 通用潜阳汤

张存悌
张存悌，男，1947年生，辽宁沈阳人。1982年毕业于辽宁中医药大学，现任辽宁中医药大学附属三院内科主任医师，全国扶阳论坛组委会常务委员。从医30年，以经典为本，擅用经方，对内、妇、儿、皮肤等科常见病、疑难病积累了丰富的临床经验。近年一直钻研、阐扬火神派，著有《中医火神派探讨》、《中医火神派医案全解》、《中医火神派医案新选》、《火神派温阳九法》等书，系统揭示、总结了火神派的学术思想，开设网上“中医火神派”论坛，擅用附子治疗疑难重症，人誉“关东火神”。发表论文、医话200余篇，出版有《欣赏中医》、《品读名医》等专著20部。
组成 附子15克（先煎），干姜15克，肉桂10克，砂仁10克，龟甲15克，炙甘草15克。
功能 温阳益肾，潜纳浮阳，引火归原。
主治 脾肾阳亏，逼阳上浮、外越导致口疮、咽炎、牙痛、发热、各种血证等诸多病症。
用法 水煎服，日服2~3次。
方解 本方为火神派宗师郑钦安所制潜阳丹基础上加干姜、肉桂而成。方以附子、干姜、炙甘草即四逆汤温扶脾肾阳气用为主药；肉桂协同主药功专温肾而为辅药。另遣砂仁宣中辟阴，纳气归肾，龟甲通阴助阳，兼有潜镇之功，合为佐药；炙甘草补火伏土，调和诸药而为使。
加减 阳虚甚者附子、干姜可相应加大剂量至30~90克；水湿偏甚如泄泻、浮肿可加茯苓30克，泽泻20克，兼有引归之功；若有痰饮加入半夏、苍术以化痰湿；下焦见有热象如尿黄、尺脉偏浮等加黄柏15克；见有心烦、口干等伤阴症状者加红参10克；发热可加童尿、猪胆汁咸寒反佐，引阳入阴；凡见虚阳上浮如咽痛、口疮等症均宜冷服；多汗欲脱可加山萸肉、白芍酸敛以收之；血症再加炮姜30克，血余炭30克以温摄止血；凡见惊悸烦躁者可加磁石、龙骨、牡蛎等介石质重之品以潜镇之；兼见表证参入麻黄、细辛、生姜等辛温开表。
临床运用 虚阳上浮外越诸症乃由阴盛阳衰，虚阳浮越而致，虽见肿痛火形之种种热象，皆系假象假火，人多误辨阴虚阳热而误治，临床屡见不鲜，关键在从神色舌脉一派阴色阴象中辨之。本方为治虚阳上浮外越诸症之通用之剂，在郑氏潜阳丹基础上加味而成，用治各种阳虚阴火之证有执简御繁之妙。本方关键在于附子剂量要应用适度，随病情程度加大剂量，针对病症灵活加减，恒可收获良效。 引文来源 名医名方--- 通用潜阳汤 - 中医临床经验交流版 - 复兴中医网 中国优秀中医药网站|中医论坛|中医养生|中医专业交流|伤寒|针灸推拿 - Powered by Discuz!

重大发现--苓桂剂秘密

作者：yangxiq
男，82岁，主诉毎坐起头晕、恶心呕吐，不敢睁眼，数分钟后减轻，门诊大夫予中药黄芪桂枝五物汤之类一周，未减轻。病人不想再吃中药，9天前遂住院，因为发病不敢睁眼，考虑大脑后循环椎基底动脉供血问题，拜阿、西比灵、颈椎牵引、活血化瘀、营养神经治疗观察。昨天再次见患者，言未再呕吐，还是晕。告诉他给你开个专治起则头眩的方，患者同意，茯苓30g 桂枝15g 苍白术各10g 炙甘草6g 五味子6g，今日又见患者，患者说昨天下午吃了中药，今天没一点事儿了。 要是早几天吃你的中药就好了，少受多少天罪呀。
疗效本在意料之中，但还是给我一丝别样的欣慰，到阜外医院进修心内之后，关注心血管新进展多了，对中药关注的少了，对桂苓剂（苓桂术甘、苓桂姜甘、苓桂枣甘、苓桂五味甘）关注是很久以前了，头脑中支离破碎，不系统。
至于用方指征，仲景明言，看看仲景书就知道了，
重大发现：

1、桂苓配伍来源可查到辅行决----泻肾汤。
这是仲景用药的依据。
升阳之方，黄芪为主，指的是大阳旦汤黄芪配桂枝，
通阳不在温，而在利小便，指的是泻肾汤（小泻肾汤合小补肝汤变化），茯苓配桂枝优于黄芪配桂枝治疗阳虚之甚阴气逆升。阳虚复伤于寒则阳虚甚，用泻肾汤最好，这是伤寒论的理念之一。-------------------（治阳虚阴逆不只在桂枝补肝，更需要茯苓泻肾）--（水太过而木不及）
2、一样的道理，依据汤液经法图这个元素周期表，回顾五脏泻方脏器互乘，每挟滞实，药味寒热并行，补泻相参之法，推论
泻心汤的黄连黄芩配人参治痞，-----（治阳实之痞不只在人参补脾，更需要黄连泻心）--（火太过土不及）
3、泻肺葶苈子大黄配生地治燥，--------（治迷妄之燥不只在生地补肾，更需要葶苈泻肺）--（金太过水不及）
4、泻脾附子干姜配麦冬治滞-------------（治阴实之滞不只在麦冬补肺，更需要附子泻脾）--（土太过金不及）
5、泻肝枳实芍药配丹皮治烦-------------（治气虚之烦不只在丹皮补心，更需要枳实泻肝）--（木太过火不及）
2、3、4、5需要病案来丰满。
随感而发，诸位以为如何？

这个发现，足以证明-----虚则补其母--在这种--脏气互乘--诸损侯--情况下是错的
---因为桂苓剂--泻肾补肝、泻心汤--泻心补脾的原则---是---虚则泻其母。
金匮中
仲景言
在脏腑经络先后病
---甘入脾。脾（特指土中水茯苓）能伤肾，肾气微弱，则水不行；水（特指水中火黄连）不行，则（心气盛，丹皮）心火气（特指火中金气葶苈子）盛，则伤肺（因肺苦被火中金葶苈子克气上逆）；肺被伤，则金气（特指金中木气枳实）不行；金气（特指金中木气）不行，则（肝不苦急而）肝气盛。故实脾（指用土中水茯苓益脾泻肾），则肝（虚）自愈。
这是张仲景对泻肾汤茯苓的理解，所以他爱用桂苓剂治疗为寒所伤。---这段话使仲景对茯苓的理解。
-----先---为水太过---先用茯苓泻肾。
-----后---为木不及---后用桂枝补肝。
附：民间中医网转帖回复

慧光：

弄明了下图就不奇怪，组方理论还在图中。阴气至卯灭尽为正阳土，戊也。阳气至酉灭尽为正阴土，己也。人途自卯起而作，酉止而休；鬼途自酉起而动，卯止而停（鸡鸣鬼走）。无不是图中之理。(黄师的理论左升右降只讲了一半容易令人误解。他在图中粉色、灰色区以四两拔千斤之力旋动太极，实是聪明之举，若在上拔则非太极拳也。)

昨天 09:54 上传

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问：卯怎么化戊，酉怎么化己呢，没看懂。望指教。
我所学到的是卯中胎火，酉中胎水。戊己居中。戊土寄于艮宫，己土寄于坤宫。
答：五行生旺于阴阳，阴阳为五行之母也。黄元御认为水中胎火，火中胎水，即午中胎水，子中胎火。（见《四圣心源》），五行生旺各有四时，戊己不例外。因阴阳而分出阴干阳干。阴阳二干实为一所化，是一不是二也。把化象归源，回到一元盈缩中来，放下那些分化即可。其实各家探求，只要回到道根上，大家的见解是一致的，慢慢都想通同一个道理。假若向化象走，各执一端（象），则各执其理，互相攻讦。至于“卯中胎火，酉中胎水”这一说法不知来源何处？古诸书皆以水胎于午，火胎于子说法多。戊己居中没错，但别忘了戊己中本含阴阳，一气也在此。

火在寅中生，子中胎。卯中早已出生，不属胎。水胎于午，生在申。胎，孕育也，成而未出，卯，阳火早以出矣，不以胎名之，应理解作藏。

南水：

这位患者不一定有气虚，或者说气虚不是主要矛盾。主要矛盾是肝郁、脾陷、肺不降。
桂枝：达肝郁
茯苓：泻湿升脾
苍术：祛湿升脾
白术、甘草：补土
五味子：敛肺
共同作用畅通一气周流。
黄芪主要是补气，若是纯气虚，用它肯定好！但道路不通畅又奈何呢？弄不好越补越堵，有可能发展成高血压、头痛等病症。等道路通畅，就可以补气、温阳等治疗了。
苓桂剂总的作用是：通阳、化气、行水。治疗因水湿弥漫导致阳气不通畅引起的病症。
上述是我的见解，因学习中医不到一年，还是一个门外汉，分析可能大错，若是，谢谢老师们指正！
不要小看这一类方，中医大家麻瑞亭、卢崇汉等用这一类方加减医治很多病。
《四圣心源》里讲得很精彩。
引文来源 重大发现--苓桂剂秘密 - 中医临床经验版 - 爱爱医-华人医学论坛 - 医学专业交流与执业医师考试