摘 要 对近年中医治疗痤疮临床资料作了系统回顾。对中医在痤疮的治疗中的各种方法进行总结，内容包括中医传统辨证论治、专方专药、中医外治、针灸、按摩、耳针等传统方法以及现在临床上应用的一些新的有效治法,以供临床参考。
关键词 痤疮 中医药疗法 综述
痤疮，相当于中医的“肺风粉刺”，是青春期常见的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症；多发于青壮年，好发于脂溢部位，尤其在面部、前额、颌部，其次为胸、背和上臂，早期皮损为位于毛囊的白头粉刺及黑头粉刺，后者局部积压可见牙膏样脂栓排出，吸收后可留下暂时性色素沉着，常反复发作而迁延难愈，同时粉刺在发展过程中可形成丘疹，脓丘疹，结节，囊肿，疤痕等多种损害[1]，严重影响美观，给人们的生活带来烦恼。临床实践证明中医药疗法在痤疮治疗中有一定的优势，现就近年来中医治疗痤疮的治疗方法进行综述：
1 内治法
1.1 辨证论治 王朝霞等[2] 将痤疮辩证为三型，肺经风热用枇杷清肺饮加减（黄芩10g，生地15g，桑叶10g，枇杷叶12g，地骨皮15g，赤芍12g，丹皮12g，鱼腥草20g，二花15g，公英15g，地丁10g）；湿热蕴结用龙胆泻肝汤加减（柴胡9g，黄芩10g，炒桅子10g，茵陈15g，生地16g，赤芍15g，丹皮12g，当归15g，泽泻 20g，车前子 20g，公英 15g，地丁 15g）；痰湿凝结者用二陈汤加减（陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，大贝15g，夏枯草20g，赤芍10g，红花10g，丹参15g，蒲公英10g，泽泻20g）；用辨证分型治疗115例患者，痊愈78例（67.8％），显效30例（26.1％），有效5例（4.3％），总有效率98.3％。
1.2 专方专药 段昭侠[3] 用自拟祛痤方治疗痤疮86例，方法为:鱼腥草、女贞子、旱莲草各30ｇ,知母、黄柏、桑白皮、地骨皮、蒲公英、白花蛇舌草、丹参、生地黄各15ｇ,生大黄、枳实、厚朴、火麻仁各10ｇ,生甘草5ｇ。以上诸药共为细末,过100目筛,装“０”号胶囊,每粒重约0.5ｇ,每次３粒,每日２次,１个月为１个疗程,连服３个疗程。结果痊愈48例,占55.8%;显效１８例,占20.9%;有效６例,占7%;无效14例,占16.3%;总有效率83.7%。
2 外治法
2.1 涂敷,擦洗 廖品叔[4] 用自配消痤液(主要成分为鲜芦荟汁、薄荷汁、甘油、蜂蜜)外涂患部治疗痤疮。于早晚洗脸后局部稍加按摩后在痤疮部位用棉签反复涂擦几遍。对照组口服丹参3片2次/ｄ(每片含量0.215ｇ),复方新诺明2片2次/ｄ(磺胺过敏者改服四环素2片,2次/ｄ)。两组均30天为1疗程,用药2个疗程后评定效果。治疗组和对照组的痊愈率和有效率分别为32.3%, 57.7% 和18.5%, 35.7%。 两组痊愈率比较χ12=9.51,Ｐ<0.01差异有非常显著性。两组总有效率比较差异有非常显著性(χ22=28.46,Ｐ<0.01)。石新荣[5]用消痤散（主要成份:白芷、二花、黄芩、黄柏、生地、当归等）外敷加倒模治疗痤疮，疗效明显优于单纯西药组。
2.2 中药面膜倒模 江丽芬等[6]用中药面膜（黄连、黄岑、黄柏、丹参等）加淋巴管按摩治疗面部痤疮65例，临床治愈率67.7%,显效为27.7%,总有效率达95.4%。杜钦玲、翟立新等[7]用病灶清理加中药面膜敷贴治疗痤疮732例，患者面部经清洗消毒后,使用粉刺取出器将黑头粉刺逐个取出。然后使用多功能治疗机(CP50003型,广州康雅迪公司生产)将氯霉素液向皮损内导入,同时使用紫外线电极棒照射皮损。面膜粉用蒸馏水调匀后敷贴在皮损局部,40～50min后洗去面膜。每周1次。 局部外用氯霉素酒精3次/ｄ,口服红霉素0.25ｇ或四环素0.5ｇ,葡萄糖酸锌0.2ｇ,均3次/ｄ。4周后判定结果，治疗有效率97.5%。
2.3 熏蒸法， 张傲清等[8]取苦参、丹皮、龙胆草、公英、乌鸭藤根各30g,地肤子、大青叶各20g加水文火煎,先熏后洗20～30分钟,日2次,10日1疗程,疗程间隔5日。观察34例,经3个疗程有效率为91.18%。俞圭田[9]以菟丝子30g加水500ml煎汁300ml,温洗或敷患处,日1～2次,7日1疗程,经1～2疗程,治疗痤疮50例,有效率94%。
3 内外合治法
3.1 内服中药配合外用中药 杜晓伟等[10] 用内服痤疮胶囊（生石膏30g，山桅子10g，黄芩12g，当归12g，苍术10g，苦参10g，蝉蜕10g，防风15g，双花9g，生地12g，生大黄9g，川芎9g，赤芍15g，知母6g，生甘草6g经去杂质粉碎后装入2号胶囊）治疗痤疮，每日2次，每次4粒，含药0.5g；外用痤疮膏(硫磺15g，生大黄15g，蛇床子20g，地肤子20g，白鲜皮30g，黄柏15g，密陀僧6g，冰片3g，鱼石脂适量，凡士林适量，将上述药物粉碎后过100目筛备用，将鱼石脂，凡士林加热溶化后，放入药粉制成软膏)每日擦1次。经治疗30天，痊愈70例占65.8%，显效18例占16%，有效8例占9.3%，无效2例占0.2%，总效率95.3%。查旭山等[11]用:痤灵酊(丹参、连翘、穿心莲、白芷等)100ｍＬ加氯霉素2.5ｇ外用, 内治以自拟方(熟地黄20ｇ,益母草、蛇舌草、女贞子、旱莲草各15ｇ,山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、甘草各10ｇ,丹参30ｇ(后下))加减，丘疹性加栀子15ｇ、黄芩10ｇ，脓疱性加白芷15ｇ,皂刺、山甲各10ｇ，囊肿、结节性加昆布、布渣叶各10ｇ,夏枯草15ｇ，严重者可局部用去炎松混悬液(10ｍｇ/ｍＬ)0.05～1ｍＬ皮损内注射,每周1次。治疗230例,总有效率96.52%。
3.2 内服中药配合外用西药 胥秀琴[12]用内服中药以自拟方（白花蛇舌草30g,枇杷叶15g,桑白皮15g,金银花30g,连翘20g,炒山栀9g,焦山楂20g,甘草6g,）辩证加减，外用自备酊剂（氯梅素2g,灭滴灵1g,硼酸3g,水杨酸1g,乙烯雌粉0.03g,维生素B60.5g,加75%酒精至100ml）局部湿敷,中药面膜（黄芩5g,黄连5g,黄柏5g,苦参15g,马齿苋15g,野菊花15g,芦荟10g,硫磺10g,青黛粉10g,灭滴灵2g,滑石粉适量）倒模，共治疗186例，痊愈124例,占66.6%;显效52例,占28.4%;总有效率达99.09%。于中原[13]用局部挑治后，用自制的痤疮消炎棉垫(含氯霉素2g、甲硝唑20g、地塞米松5mg加入75%酒精100ml摇匀配制成的痤疮消炎水)湿敷，用自制的痤疮软膏(含维生素E、乙烯雌酚、甲硝唑等)外涂。以痤疮膏为底膜倒冷膜或外敷痤疮面膜治疗。同时根据症状辩证用药。肺胃积热,给予枇杷清肺饮加减内服；湿热蕴结证者,给予清热燥湿,凉血解毒,可用黄连解毒汤加减；痰瘀结聚证,宜软坚散结,活血化瘀治疗。治疗241例寻常痤疮痊愈者占90%;显效:30%以上,,总有效率100%。常建祝等[14]内服方以枇杷清肺饮（枇杷叶、桑白皮、党参、栀子、白芷大黄各10g,黄连、黄柏、生甘草各6g）为主方加减。肺热型配白花蛇舌草汤（玄参、生地、麦冬各15g,白花蛇舌草10g），瘀热痰结型选配五味消毒饮:（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g,紫背天葵、贝母、夏枯草各9g）, 冲任不调型用基本方合清经汤（:生地、当归、丹皮、赤芍、藁本各10g,桃仁、红花、菊花各9g）,每日1剂,水煎服2次,第3次煎水洗患部。同时配合外用方涂擦。粉刺则先用粉刺针挑净再用外用方。 外用方:氯霉素、水杨酸、甲硝唑、雷锁锌、冰片、制为酊剂外用,每日2～3次 ，共治疗82例，总有效率为95%。治愈时间平均16d。
3.3 内服中药配合保留灌肠 彭燕等[15]用中药内服配合保留灌肠治疗痤疮31例，基本方自拟（:竹节参、生地、石膏、丹参各30ｇ,金银花、丹皮、赤芍、枇杷叶、大黄、桑白皮各10ｇ,甘草6ｇ）。每日1剂,20天为1个疗程。根据临床病状随症加减，:若为急性发病者,加土茯苓、连翘、野菊花各15ｇ,蒲公英30ｇ;表现为囊肿损害有疤痕增生者,加桃仁、红花、三棱、莪术各10ｇ;经前或经期加重者,加当归、川芎各10ｇ,益母草、旱莲草各15ｇ;兼有腹胀便秘者,加芒硝、郁李仁、枳壳、槟榔各10ｇ。上方加水500ｍｌ,煎取汁300ｍｌ,日服2次。夜晚予100ml保留灌肠。经1～3个疗程治疗,31例中显效23例;明显好转7例;有效率96.8%。
4 针灸治疗
4.1 体针刺法 燕金芳[16] 针刺治疗痤疮36例,取穴:印堂、太阳、承浆、风池、水突、天容。针刺人迎,天突时垂直进针,针感向胸前放射为佳,不提插不捻转,余穴常规针刺,留针20分钟,每日1次,10次为一疗程。结果治愈30例,占83.3%,显效5例,总有效率97.2%。李红芹等[17]治疗44例,取穴双侧风门、肺俞、人迎、足三里,其中风门、肺俞用三棱针点刺放血,隔日1次,人迎、足三里用毫针针刺,人迎穴针感应向上传到面部,平补平泻,留针30分钟,留针期间行针2～3次,每日1次,6天1疗程,间隔1～2天。5疗程后与中药对照组对比观察,经统计学处理,针刺组其治愈率及总有效率均优于中药对照组
4.2 刺络拔罐 刘超卿[18]取大椎、肺俞、膈俞穴用刺络拔罐法治疗326例,全部有效,其中治愈率56.1%，有效率92.5%。王庆等[19]取穴大椎,肺俞(双)、脾俞(双)、膈俞(双)刺血罐治疗50例,痊愈30例,显效10例,好转5例,总有效率90%。
4.3 穴位注射 温明等[20]用鱼腥草注射液取一侧曲池,足三里各穴注2ｍｌ,要求有酸胀感,左右交替使用。配合耳穴贴压辩证取穴治疗132例,总效率92.42%,与西药外涂配合内服药组对照,经统计学处理Ｐ<0.01,表明穴注加耳压效优于对照组。程维玲等[21]以那俞穴为主,辩证配穴,穴注鱼腥草注射液2ｍｌ加维生素Ｂ6注射液2ｍｌ,每穴缓推1ｍｌ,2天注射1次,5次1疗程。局部囊肿及脓胞型的可用美容针挑挤干净后,再施以美容针灸针围刺。结果275例,治愈165例,显效101例,好转9例,有效率100%。
4.4 耳穴治疗 吴传俊等[22]采用耳尖部常规消毒后,三棱针点刺放血3～5ｍｌ以凝血为止,耳穴取肺穴、心穴、胃穴、神门、内分泌、面颊,用王不留行籽贴压4天为贴治1次,3次为1个疗程。两耳交替,每天自行按压2～3次,以痛为度。若背部发病者取肺俞、膈俞、心俞、大椎,轻点微出血即可,用温水洗脸,停服一切药物,忌食辛辣,保持心情舒畅。90例患者中,经1个疗程治愈16例,2个疗程治愈26例,3个疗程治愈29例,显效14例,无效5例,总有效率为94.44%。 炯华[23]取耳穴肺、肝、肾、胃、食道、大肠、面颊、内分泌、皮质下等每次7～9穴,将2mm绿豆劈开,切面粘胶布贴耳,5日1次,左右交替,耳压数次,每次1～2min。治疗患者100例,有效率达96%。
4.5 穴位按摩 高慰[24]用穴位按摩为主、中药倒模、液氮冷冻综合治疗法治疗痤疮156例，一个疗程治疗后,显效为82例,占52.56%。有效为74例,占47.44%,总有效率为100%。
4.6 走罐配合刺络放血 翟金莹[25]等将痤疮辨证分型为血热熏肺型，湿热上蒸，气血瘀滞。治疗初期用疾法走罐配合刺络放血，复诊时用刺络放血配合缓法走罐，并根据中医辨证用三棱针选穴挑刺，血热熏肺型:Ｔ1-7夹脊、肺俞、心俞、厥阴俞、督俞、膈俞。湿热上蒸型:Ｔ3-Ｌ2夹脊、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、心俞、脾俞、肝俞、膈俞。挑刺后,进行闪火法拔罐,分别自两侧足太阳膀胱经大杼穴至膀胱俞缓慢推拉火罐,每分钟往返1次,往返2～3次,以每挑刺穴位出血2～3滴为度, 隔日1次,10次为一疗程。疗程间隔3～5天。治疗痤疮78例,痊愈77例,显效1例,有效率100%。疗程最短5次,最长20次,治疗效果显著。
4.7 其他 另外还有放血疗法、火针、穴位埋线、自体血封闭等方法，同时各种方法还经常结合使用，如[25] 、[22]的放血和耳穴及刺络结合，以及这几种方法和内治，外治等其他方法结合应用。
5 小结 总之,近年来,中医对痤疮的治疗发展较快,方法多种多样, 辨病辨证结合、内治外治结合、以及现代仪器和手段的使用，都大大提高了中医治疗痤疮的疗效；如中药的离子导入、雾化等。但也存在着不足之处,普遍存在的问题是疗效标准不统一,很大一部分报道没有对照组疗效做参照。因此,对于不同的方法和不同的药物治疗痤疮没有可比性，同时统计方法的使用也很不规范，今后应尽快采用统一的疗效标准，科学的统计数据，使中医治疗痤疮的疗效真正的客观化，使中药美容发扬广大。

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